MATERNAL & CHILD HEALTH
产后月子病有很多种，如产后风湿、产后痔疮、子宫脱垂、产后便秘等。新妈妈最容易得的月子病是产后痔疮，因为产后新妈妈经常卧床休息，好几天都没有便意，排便无力。对于产后痔疮，妈妈们有好多疑惑想要咨询，让我们的专家为您解答。
一、痔疮是什么？
简单来说，就是肛门的静脉丛肿大，粘膜往外突出，形成痔疮。
问题1：产后妈妈要如何分娩自己的痔疮有多严重？
大部分肿胀的痔疮，用严重的程度从轻到重公分成4级。
第一级：每个人都有痔疮，在肛口的静脉丛，但不一定有症状；
第二级：弹性组织还没有松弛。大便时，痔疮会掉到肛门外面，但是弹性还没有疲乏，所以大便完之后，会自行收缩会肛门内，外观看不出来。
第三级：大便完之后，无法自行收缩回肛门内，须用手或借由外力推回去。
第四级：在肛门口，或是静脉丛因栓塞而产生疼痛感。栓塞就是静脉回流不好或用力出血而产生的血块
问题2：内痔和外痔如何分辨？
大部分的肿胀的痔疮，根据位置分成内痔和外痔。分界点为肛门口和直肠的交界处，称为齿状线。
外痔：长在肛门口，属于外胚层，是皮肤组织，皮肤的神经敏感，所以会感动疼痛。
内痔：长在肠子，属于内胚层，而肠道黏膜上是内脏神经，比较不敏感，所以不会感觉疼痛，只是闷，会流血
基本上很少分内外痔，大部分的都是混合痔，因为不会只有一个内痔或外痔，大部分都是痔疮整个肿起来，造成很不舒服的情况
二、为什么产后妈妈容易得痔疮？
痔疮不是产后才发生，其实在怀孕的过程当中，到了后期就会经常产生痔疮。
问题1：产生痔疮的情况有哪些？
（1）怀孕时：因为胎儿位在腹腔的地方，到了怀孕末期，胎儿越来越大，静脉回流越来越不好，瘀积在肛门口。而妈妈的纤维素和水分摄取不足，肠胃道蠕动不佳，致使肠胃排便功能不好，让本来的痔疮越来越严重。
（2）生产时：因为配合子宫收缩的力量，骨盆腔和腹腔都会用力，让静脉更加肿胀。尤其是自然产，骨盆腔用力，导致腹压过大。
问题2：为什么有些孕妇或产妇没有得痔疮？
其实不是每位孕妇或产妇都会得痔疮，这些跟个人体质有关系，像是每位孕妇的脚，其水肿的程度也不尽相同。有些人的静脉丛本来就没有那么肿胀，所以不一定会产生痔疮。如果没有，也有可能是平时的保养工作执行得非常好。
三、产后痔疮怎么办？会不会影响母乳？
无论是产后还是产前，治疗痔疮的方式有保守和手术两种方式，一般医生都会建议先用保守的方式治疗。
问题1：如何保守的治疗痔疮？
（1）先从原因下手：例如纤维素和水分摄取不足。有些孕妇因为孩子在腹腔的位置压迫到膀胱，会不想喝水。建议先落实每天5个蔬果，每天水分2000毫升，多运动等。
（2）可以进行坐浴：可以使用38~40度的温水，一天3次，一次5分钟，水里不用加任何其他东西。坐浴可以增加血液循环、减缓疼痛，让痔疮消肿。
（3）擦完水可以擦药膏：因为治疗痔疮使用的药剂量非常轻微，并不会影响到胎儿或是母乳。
（4）若是经过保守处理后，依然肿胀，或是伤口造成其他病症，将被视为急性案例，须进行外科手术处理。
问题2：痔疮会不会自行康复？
痔疮不一定要经由外科手术去处理。大部分的痔疮的临床症状若是没有经常流血或是经常疼痛，都会先使用保守方式进行缓解。若是保守治疗到了后期，大便时流血次数越来越频繁，症状越来越严重，则需要手术处理。
若是第一次到医院门诊，就已经感到疼痛，医生会认为是急性案例，就会立即手术处理。痔疮的伤口也可能会造成细菌感染等其他疾病，那处理方式与上述不同。
四、痔疮手术方式和康复时间
基本上，孕妇生产前，不会进行手术，因为麻醉药物会影响胎儿。另外，痔疮手术属于非必要手术，孕妇或产妇可以先利用内科或保守方式进行缓解。
问题1：产后多久可以做痔疮手术？
基本上时间长短看痔疮的肿胀程度和骨盆腔的充血程度，不管自然产或剖腹产都建议在生产6-8周之后，再进行手术。需要等待6-8周的原因有二：一是生产后的会阴会有伤口，须避免伤口有感染；二是因为刚生产完会阴会充血，若是进行手术，容易造成大量出血。
问题2：产后痔疮的手术方式有哪些？
（1）保守的结扎方式：利用激光、冷冻、红外线、超声波等"热"来源，治疗出血点，痔疮的伤口还在，也不会止住痔疮所产生的疼痛。此手术方式只是凝血，不是把静脉丛肿胀的部分（痔疮）切除，所以对于较为严重的痔疮是没有用的。
（2）根部切除：将内、外痔一起拿掉，属于根治型的手术。
（3）无痛环形切除手术：是把静脉丛肿胀部分切除。无痛是因为没有碰到皮肤的神经组织。切除完，用自动吻合器钉起来，但肛门口会有异物感（钉子），容易产生排便感。
问题3：产后痔疮什么状况下，医生不建议手术处理？
基本上医师都不会建议动手术，痔疮手术属于患者的取向，只要不影响生活作息，能与痔疮和平共存，就不需要特别除去痔疮。一般人认为痔疮会病变，造成息肉或肿瘤，甚至是癌症，所以一定要开刀。这是错误的观念，并没有一定需要手术处理。医生只处理有症状的痔疮，像是产生了越来越严重的症状（流血、肿胀或疼痛加剧）。
问题4：怀孕而患上的痔疮，手术以后会复发吗？
痔疮是静脉丛，属于正常组织，不会转好，只会越来越大。把痔疮引起的症状处理过后，当情况获得改善，就需要透过保养避免症状再一次发生。像是养成好的大便习惯、用水清洗、避免食用肥皂清洗。
另外，产后由于骨腔松弛，应该要多运动，多练习提肛和缩肛的工作：屁股夹紧，像是小便到一半，夹住，一次15-20下，每一下停留10秒。
问题5：痔疮手术后复原的时间要多久？
手术后的伤口复原通常需要6-8周时间，手术时间看痔疮大小，通常为40分钟到1个小时。
手术采用腰椎麻醉，造成肌肉放松，所以需要放置导尿管。隔天拔尿管之后，开始泡温水坐浴，结束后不要擦药膏，让伤口保持干燥，可以使用护垫、卫生棉或纸尿裤吸分泌物和血水，在出院之前观察大小便是否顺畅。
五、产后如何避免或预防痔疮？
（1）多吃水果，摄取纤维素，增加肠胃蠕动。
（2）多喝水，每天2000毫升，改善便秘。
（3）多运动，不要久坐，一般来说不要超过两小时；孕妇更需要练习提肛和缩肛的动作。
（4）皮肤清洁的部分：大便后的清洗工作要落实，不要擦拭，用温水洗即可；不要用肥皂和清洗剂，会导致皮肤过度角质化而更加瘙痒。清洗完毕之后用卫生纸擦干，保持干燥，不需涂抹乳液等。
（5）若已经得了痔疮，可以使用温水坐浴去缓解症状。
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