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顺产还是剖产?北大医院专家教你如何选择分娩方式!


  孕妈们,你们已经想好要怎样分娩了么?今天我们邀请到北大医院妇产科主任于主任,专门给大家讲解怎样选择分娩方式,满满的都是干货,一起来看一下吧!

 
  (本文整理于《如何选择分娩方式》课堂记录,由有着丰富的产科经验的于主任讲述。)
 
  据国际数据统计,在所有的人类里面,顺产率在80%左右,只有15%-20%不能顺产。
 
  一、分娩方式的选择
 
  入院在选择分娩方式前,医院会给产妇做一个详细的身体检查,判断胎位是否正常、预估宝宝大小以及测量骨盆大小等。
 
  1、选择顺产
 
  检查一切正常,孕妈可以在分娩的时候选择顺产。顺产的指征有以下这些:
 
  年龄35岁以下
 
  初产妇
 
  胎位正常
 
  胎儿体重8斤以下
 
  身高145cm以上
 
  如果产妇坚持要顺产,而据医生对产妇身体及以往生产经历的考核并不适合顺产,医生会和产妇沟通解释。
 
  2、选择剖产
 
  如果选择剖宫产,因为这种分娩方式本身是一种手术,对产妇的身体会有所伤害,作为医生,会详细讲述该生产方式带来的问题,如麻醉意外、出血、脏器损伤等情况提前告知。
 
  剖产的指征有以下这些:
 
  胎位不正
 
  胎儿先天性畸形
 
  胎儿过大或过小
 
  多胞胎妊娠
 
  产道或骨盆腔异常
 
  产妇身高低于145厘米
 
  产妇罹患心肺疾病等
 
  如果没有剖腹产的指征,这样的损伤是不值得的。如果孕妇坚持,医生会满足孕妇的要求。
 
  二、影响分娩的几大因素
 
 
  1、产道因素
 
  产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。骨产道也就是所谓的骨盆,是不变的因素,它的形状和大小会影响分娩。软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及会阴。
 
  一般正常的产妇软产道都没有问题,除非是本身畸形的特殊情况。但是作为孕妇妊娠早期常规性阴道检查一定要做,以了解生殖道和盆腔有无异常。
 
  2、子宫收缩力
 
  也就是宫缩,是产力的主力,孕妈到孕晚期会自然形成这种力量,贯穿于分娩全过程。这个由产妇条件决定,强的收缩力有利于生产,收缩力弱的需要打催产针。
 
  3、胎儿因素
 
  (1)胎儿的个数
 
  单胎和多胎,一般多胎不建议顺产。
 
  (2)胎儿的方位
 
  胎儿头朝下叫头位,臀朝下叫臀位,横着的叫横位。一般头位选择顺产。
 
  (3)胎儿是否畸形
 
  如连体双胎、巨大胎儿、脑积水等,需要剖产。
 
  (4)胎儿的大小
 
  过小的胎儿不能顺产,因为受不了阴道的挤压会引起脑积血和缺氧。过大的胎儿(八斤以上)顺产容易缺氧和产妇大侧切。如果身高足够高,骨盆条件好,也可以考虑顺产,具体看医生的评估。
 
  所以孕期控制体重很重要,一般胎儿控制在6-8斤左右,整个孕期体重增长约为12.5kg,平均每周长0.5kg左右。

 
  三、精神因素
 
  分娩的精神心理状态会直接影响产力,对产妇进行精神安抚和心理支持可以显著缓解分娩时的产痛,缩短产程,减少难产。
 
  所以产房里面医生常常会用各种形式鼓励产妇正确用力,给予产妇以信心。如果产妇特别怕痛,最好选择可以无痛分娩的医院。
 
  现在一些医院倡导陪伴分娩,这个要视准爸爸的心理状态,如果心理状态好可以帮忙鼓励产妇,如果心理状态不好,还是不建议。因为有时候一些准爸爸一进产房就被吓傻了、吓晕了,还不如在外面等着。
 
  四、临产的几大预兆
 
  1、宫缩
 
  规律性宫缩就要准备去医院了,疼痛程度逐渐加剧,间隔时间缩短频次开始有规律。初产妇和经产妇的宫缩情况有所区别,经产妇一般产程较短,有规律性宫缩就要立刻去医院。
 
  2、见红
 
  见红是出现少量出血,表明胎膜跟子宫颈管有分开,宫颈在拉开,这个时候要准备去医院。如果跟月经一样出血,属于产前出血,已经是很危险的情况,必须要去医院。
 
  3、破水
 
  开始有大量的羊水流出了,突然发生,流水难以控制。这时候要立即卧床,取头低臀高位,上半身不要抬高。垫好卫生巾,保持局部清洁。立刻叫救护车去医院。
 
  4、孕晚期尿频
 
  尿频是胎儿入盆了,挤压到孕妈的膀胱了,这时候也要及时去医院。
 
  另外,怀孕到四十一周还没有发动,也必须要住院观察。

 
  五、三大产程
 
  1、第一产程
 
  临产开始直至宫口开全至10厘米。初产妇约需8-12小时,经产妇约需6-8小时。
 
  这一阶段产妇会感受到很强的疼,消耗很厉害,要点吃碳水化合物,很难受可以多喝点汤、吃点米面,也可以喝点果汁。
 
  2、第二产程
 
  从宫口开全到胎儿娩出。产妇平均约持续2小时,此时,产妇会感觉宫缩痛减轻,但在宫缩时会有不由自主的排便感,这是胎头压迫直肠引起的。这时候要配合助产士呼吸、用力,顺利娩出宝宝。
 
  3、第三产程
 
  胎儿娩出直至胎盘娩出。胎儿娩出后,在1-2次宫缩后胎盘开始剥离,出现少量出血。此时在医护人员的指导下用力呼吸,协助胎盘娩出。
 
  关于选择分娩方式部分就讲到这里,下面是专家答疑部分,青儿挑选了几个孕妈们比较常见的问题,大家一起来看看。
 
  六、课后答疑
 
  1、胆汁酸过高怎么办
 
  胆汁酸高是妊娠期肝内胆汁淤积症,主要是导致皮肤瘙痒,是一种不明机制,容易引起胎儿宫内缺氧。
 
  28周以后检查,如果指标高危,可以提前把宝宝剖出来,让他脱离危险的环境。因为这种疾病只发生在妊娠期,发病原因不明。产妇如果有此类情况,及时去医院检查。
 
  2、18周胎盘低怎么办?
 
  这个叫胎盘前置状态,多见于双胞胎、胎盘面积过大、贫血等情况。18周胎盘低,不用担心,随着怀孕的持续慢慢拉会长上去的,23周之后做三维B超的时候再看一下。
 
  3、现在肾盂分离5毫米有事么?
 
  肾盂分离有两种可能,一种是生理性的,是由憋尿引起的,这个没事。一种是病理性的,可能是染色体异常,多见于高龄产妇(35岁以上),肾盂分离是表象,还伴有其他异常。
 
  如果做过产前诊断、基因筛查没事的话就不用担心。生理性的在10毫米以内,不用过于担心,出生以后再复查就可以了。
 
  4、孕期甲减怎么办?
 
  孕期甲减特别常见,吃药维持就好。孕期一定要做甲状腺检查,甲亢和甲减都会影响宝宝神经系统发育。
 
  5、从24周开始就肚子发紧宫缩?
 
  这是假宫缩,28周以上出现宫缩是生理性宫缩,28周以内频繁出现宫缩,这样有流产的可能。建议去医院做B超检查宫颈管的长度,多加休息吃保胎药。
 
  6、预产期怎样推算才是正确的?
 
  预产期推算是不以小孩大小推算,以末次月经推算。月经周期正常,就按末次月经的第一天算。如果月经不正常不规律,以早孕B超结果推算为准。
 
  最后,希望孕妈们都可以预期发动顺顺利利的生下小宝宝,由于课程上于主任讲解的比较专业,而产妇的个体差异较大,一旦有特殊情况请及时与医生沟通,选择正规医院,相信医生的判断。
 

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